Zürcher Herzchirurgie-Skandal drängt die Schweiz zu strengeren medizinischen Regeln

Die Schweiz mag es, wenn institutionelle Misserfolge eingedämmt, dokumentiert und am besten vergessen werden. Der Skandal in der Herzchirurgie des Universitätsspitals Zürich weigerte sich jedoch, in dieser Schublade zu bleiben. Nun drängt die Eidgenössische Qualitätskommission nach den Ereignissen von 2016 bis 2020 auf schweizweite Regeln, und ihre Botschaft ist unmissverständlich: Das Gesundheitssystem braucht weniger Vertrauen in privates Ermessen und mehr sichtbare Kontrolle.

Im Zentrum der Empfehlungen steht eine einfache Forderung mit unangenehmen Implikationen. Ärzte und Ärztinnen sollen ihre finanziellen Verbindungen offenlegen müssen, und nicht nur sie. Auch leitende Angestellte in Pflege und Therapie müssten ihre Interessen deklarieren, wobei die Informationen regelmäßig aktualisiert werden, damit Konflikte erkannt werden können, bevor sie Schaden anrichten. Die Kommission wendet sich gleichermaßen an die Kantone und die Spitalleitungen und argumentiert, dass Aufsicht keine zeremonielle Rolle ist.

Sie fordert auch, dass Spitäler strengeren Auflagen unterliegen, bevor sie in kantonale Spitallisten aufgenommen werden. Geschäfts- und Aufsichtsräte, so die Kommission, müssen sich verantwortungsbewusst verhalten, wenn sie die Qualität der Versorgung gewährleisten sollen. Das mag wie die Art von Sprache klingen, die Institutionen verwenden, wenn ihnen die Ausreden ausgegangen sind. In Zürich war das Problem jedoch kein Mangel an Vokabular.

Hintergrund ist die im Mai veröffentlichte Verwaltungsuntersuchung. Sie stellte ein schwerwiegendes Versagen in Führung und Systemen der Klinik unter dem ehemaligen Direktor Francesco Maisano fest. Laut der unabhängigen Untersuchung waren rund 4.500 Operationen zwischen 2016 und 2020 mit 68 bis 74 überzähligen Todesfällen verbunden. Von 307 detailliert untersuchten Todesfällen wurden 11 als medizinisch unerwartet eingestuft.

Der Bericht untersuchte auch Maisanos Interessenkonflikte, einschließlich lukrativer Verbindungen zu Medizintechnikunternehmen. Diese Verbindungen waren dem Zürcher Spitalrat bei seiner Ernennung im Jahr 2014 bekannt, wurden aber weder ernsthaft in Frage gestellt noch reguliert. In 13 Fällen wurde der Einsatz neuer Produkte, einschließlich des Cardiobands, als eindeutig unangemessen beurteilt. Der Bericht kam zu dem Schluss, dass Patienten oft der Innovation dienen mussten, anstatt umgekehrt.

Die Kommission erweitert dieselbe Logik auf Forschungsprojekte und experimentelle Behandlungen. Die Spitalräte sollen sicherstellen, dass klinische Studien dem Humanforschungsgesetz entsprechen, dass jeder vermutete Verstoß sofort untersucht und die Teilnehmer geschützt werden. Die Genehmigung durch eine Ethikkommission oder ein Überprüfungsgremium ist obligatorisch, ebenso wie eine sorgfältige Abwägung von Nutzen und Risiken, vollständige Patienteninformation, Freiwilligkeit, vollständige Dokumentation und eine genaue Überwachung des Studienprozesses.

Michael Jordi, Präsident der Kommission, sagte, dass die Kantone auch als Aufsichts- und Bewilligungsbehörden Verantwortung tragen. Das ist die größere Lehre hier: Selbst ein reiches Land mit einem starken Gesundheitssystem kann gefährliche blinde Flecken entwickeln, wenn die Offenlegung schwach ist und die Aufsicht als Formalität behandelt wird. Die Kommission fordert nun Regeln, die weniger Raum für Improvisation lassen, was in der Medizin meist ein höfliches Wort für Probleme ist.

Written by Sandy van Dongen sandy.vandongen@alpineweekly.com