juil. 8, 4:13 PM
Le nouveau découpage tarifaire de la physiothérapie suisse expose un vieux problème
Une nouvelle association, Prophysio, a vu le jour suite à un désaccord sur un modèle de facturation à coût neutre que de nombreux thérapeutes jugent déconnecté de la réalité.
La Suisse a réussi à faire ce qu'elle fait souvent lorsqu'un secteur se sent sous pression : créer une deuxième association. Prophysio est le résultat d'un âpre différend concernant une nouvelle structure de facturation pour la physiothérapie, négociée par Physioswiss, prio.swiss et H+. L'ironie est assez frappante. Un système conçu pour mettre de l'ordre dans les coûts a plutôt produit une nouvelle couche institutionnelle, car apparemment un lobby ne suffisait pas.
Au centre du différend se trouve un modèle tarifaire qui orientera la physiothérapie vers une facturation basée sur le temps, par tranches de cinq minutes. Selon la nouvelle structure, les services seraient facturés à CHF 1.50 par minute. Cela remplace le système actuel, qui fonctionne avec des forfaits de séance et deux calculs différents : CHF 1.20 par minute pour un traitement standard et CHF 1.80 pour les cas plus complexes. La règle fédérale est claire, du moins de la manière dont ces règles ont tendance à être claires : le nouveau contrat doit être neutre en termes de coûts. Aucune somme d'argent supplémentaire ne doit être ajoutée au pot.
Cela n'a pas empêché les critiques. Dans une enquête de Sotomo auprès de 2 800 répondants, 71 % ont jugé la nouvelle structure tarifaire très négative ou plutôt négative. L'enquête n'était pas représentative, ce qui est le genre de détail qui arrive toujours après que le titre a fait son effet. Néanmoins, l'ambiance dans le secteur est manifestement tendue. Prophysio affirme que le nouveau modèle ne reflète pas la réalité et crée de fausses incitations. Alexandra Helbling déclare que le tarif horaire prévu pourrait entraîner un volume plus important, alors que la physiothérapie fondée sur des preuves n'est pas déterminée par la durée du traitement, mais par le traitement lui-même.
Les plaintes ne se limitent pas à un principe abstrait. Prophysio s'oppose également à la manière dont l'administration est gérée. Dans les pratiques modernes, affirme-t-elle, les assistants de cabinet s'occupent souvent du travail administratif. Selon le nouveau tarif, une partie de ce travail ne serait rémunérée que si les thérapeutes le faisaient eux-mêmes. Les partenaires tarifaires répondent que rien de nouveau n'est ajouté à la charge administrative ; à leur avis, des tâches telles que la lecture de dossiers et l'échange d'informations avec les médecins faisaient déjà partie du rôle professionnel. Ils affirment que ces services seront désormais simplement présentés de manière plus transparente et rémunérés correctement.
Felix Schneuwly de Comparis peut comprendre pourquoi la scission s'est produite, au moins jusqu'à un certain point. Il note que les cabinets de physiothérapie ont longtemps ressenti la pression car l'inflation n'a jamais été compensée tandis que les coûts continuaient d'augmenter. Pourtant, il doute qu'une initiative isolée dans le cadre strict de la KVG puisse accomplir grand-chose. Selon lui, le défaut plus profond est structurel : le système paie pour la quantité, et non pour l'efficacité ou la qualité. C'est un arrangement charmant si l'on aime les débats sur les coûts sans jamais les résoudre.
Physioswiss, pour sa part, insiste sur le fait qu'elle reste le partenaire tarifaire reconnu et représente l'ensemble du secteur, avec plus de 12 000 membres. Sa cheffe de communication, Chantal Mathys, déclare que l'association prend note de la nouvelle fondation et respecte le fait que les opinions sur le travail syndical puissent différer. Elle avertit également que la fragmentation affaiblirait la position de négociation du secteur, au moment même où les procédures décisives de détermination de la valeur des points fiscaux cantonaux sont en cours.
La question plus vaste est de savoir ce que cela signifie pour le système de santé dans son ensemble. Schneuwly souligne que d'autres professions, comme la pharmacie et la médecine, ont également plus d'un groupe d'intérêt, mais parviennent à ne pas mener leurs batailles en public. Si la physiothérapie ne peut pas faire de même, suggère-t-il, la politique finira par régler la question. C'est généralement ainsi que la Suisse gère les différends une fois que les parties prenantes se sont épuisées : l'État intervient, et tout le monde prétend que c'était le plan.
La nouvelle structure tarifaire a été soumise au Conseil fédéral en avril 2026 pour approbation. L'Office fédéral de la santé publique déclare que l'examen en cours ne sera pas interrompu par la création de Prophysio. Pour les patients comme pour les cabinets, cela signifie que le débat est loin d'être clos. Le secteur a maintenant divisé sa voix au moment même où il se prépare à négocier la valeur d'une minute. Dans un pays fier de son pragmatisme, c'est une manière plutôt coûteuse de découvrir que le consensus est plus facile à célébrer qu'à maintenir.
Écrit par Andreas Hofer andreas.hofer@alpineweekly.com
