Warum BV immer wiederkehrt: Australische Forscher führen das Problem auf Behandlungsversagen und Reinfektion zurück

Wiederkehrende bakterielle Vaginose hat die Angewohnheit, die Grenzen der Vorliebe der Medizin für einfache Lösungen aufzuzeigen. Australische Wissenschaftler sagen nun, dass die Infektion aus zwei verschiedenen Gründen immer wiederkehrt: bei einigen Frauen überlebt sie die Antibiotika, und bei anderen scheint sie durch einen männlichen Partner wieder eingeschleppt zu werden.

Der Zustand, gemeinhin als BV bekannt, betrifft etwa jede vierte Frau weltweit. Er wird durch ein Ungleichgewicht im vaginalen Mikrobiom verursacht, mit zu wenigen der Bakterien, die normalerweise als nützlich gelten, und zu vielen der gemischten Arten, die den Schaden anrichten. BV kann symptomlos verlaufen, was nur so lange praktisch ist, bis es das nicht mehr ist; es kann auch Juckreiz, Brennen und Beschwerden verursachen und ist mit einem höheren Risiko für andere Infektionen sowie Komplikationen in Schwangerschaft und Geburt verbunden.

Die neue Studie baut auf Forschungen auf, die im März letzten Jahres veröffentlicht wurden, als dieselbe Gruppe berichtete, dass BV sexuell von männlichen Partnern auf Frauen übertragen werden kann. Dieser frühere Befund war nicht nur akademisch. Die gleichzeitige Behandlung von Frauen und ihren Partnern mit Antibiotika reduzierte das Wiederauftreten um mehr als 60 %, ein Ergebnis, das fast zu vernünftig klang, um eine Routinebehandlung zu sein.

Diese neueste Arbeit, veröffentlicht in The Lancet Obstetrics, Gynaecology & Women’s Health, untersuchte 188 heterosexuelle Paare. Die Frauen erhielten eine einwöchige orale Antibiotikakur, während die Männer sowohl mit oralen als auch topischen antimikrobiellen Mitteln behandelt wurden. Selbst mit dieser Anordnung wurden etwa 20 % der Frauen nicht geheilt, und hier entschieden die Forscher, dass die Geschichte interessanter wurde.

Sie fanden zwei unterschiedliche Wege zurück zur BV. Der eine war die Persistenz: Die Infektion war durch die einwöchige Behandlung nicht beseitigt worden. Der andere war die Reinfektion nach Wiederaufnahme des Geschlechtsverkehrs. Dr. Lenka Vodstrcil, Senior Research Fellow an der Monash University und dem Melbourne Sexual Health Centre von Bayside Health, sagte, dass bei etwa zwei Dritteln der Frauen am Tag nach Behandlungsende ihr vaginales Mikrobiom in einen optimalen Zustand zurückgekehrt war, mit dominanten gesunden Laktobazillen. Das verbleibende Drittel zeigte Anzeichen, dass sie BV möglicherweise überhaupt nicht beseitigt hatten, und sie waren fast dreimal wahrscheinlicher, es innerhalb von vier Wochen erneut zu bekommen.

Die Unterscheidung ist wichtig, weil sie die Behandlungsfrage ändert. Wenn das Problem die Persistenz ist, dann ist die Antwort nicht einfach 'mehr desselben'. Die Forscher sagen, dass sie nun längere Behandlungszyklen und Kombinationen mehrerer Antibiotika testen wollen. Vodstrcil sagte, das Ziel sei es, Frauen davor zu bewahren, zwei, drei oder vier Antibiotikakuren pro Jahr zu erhalten, was nach Angaben des Teams geschehen ist.

Prof. Catriona Bradshaw, die die Forschungstranslation und das Mentoring an der Monash University und dem Melbourne Sexual Health Centre leitet, sagte, die Hoffnung sei, die Partnerbehandlung zur Reduzierung der Reinfektion mit intensiveren Strategien zu kombinieren, die auf die Bakterien abzielen, die die anfängliche Therapie überleben. Klar gesagt, der Plan ist, die Behandlung maßgeschneiderter und effektiver zu gestalten, anstatt Frauen zu bitten, immer wieder für dasselbe enttäuschende Ritual zurückzukehren.

Die Studie ist laut den Forschern die bisher größte, die heterosexuelle Paare mit gleichzeitiger BV-Behandlung einschließt. Dennoch waren ihre Teilnehmer repräsentativ für das urbane Australien, und die Autoren warnen, dass die Ergebnisse nicht unbedingt auf andere Bevölkerungsgruppen übertragbar sind, einschließlich derer in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen und in Umgebungen, in denen BV noch häufiger vorkommt.

Eine weitere Komplikation: 30 % der weiblichen Teilnehmerinnen verwendeten ein Intrauterinpessar, und die Studie legt nahe, dass dies bei einigen Frauen dazu beitragen könnte, dass BV nach der Behandlung bestehen bleibt, obwohl die Forscher sagen, dass weitere Arbeit erforderlich ist. Die Medizin bevorzugt wie immer eine einzige Ursache; die Biologie zieht es vor, lästiger zu sein.

Geschrieben von Thomas Nussbaumer thomas.nussbaumer@alpineweekly.com