La microéconomie du désespoir au Soudan

Lorsque l'appareil d'État implose, l'indicateur le plus meurtrier est rarement enregistré sur les cartes de bataille en temps réel. Il se manifeste plutôt dans l'arithmétique silencieuse et absurde de la survie quotidienne. Au Soudan, le conflit entre les forces armées et les Forces de soutien rapide a entraîné une destruction complète des infrastructures de base, ramenant les niveaux de revenus réels aux années 1990, selon les estimations du Programme des Nations Unies pour le développement. L'effondrement qui en a résulté a réduit la gestion des maladies chroniques à une série de choix économiques impossibles.

Considérons la mécanique de cet échec. Selon le Fonds national d'approvisionnement médical, la guerre a infligé des pertes estimées à 500 millions de dollars aux stocks pharmaceutiques, aux flottes de transport et aux infrastructures de santé. La production nationale a pratiquement cessé : le Conseil national des médicaments et des poisons rapporte que seulement huit des trente usines pharmaceutiques de Khartoum sont actuellement opérationnelles. Pour compenser, le pays dépend presque entièrement des importations, précisément au moment où la livre soudanaise a subi une dévaluation catastrophique, passant de 600 pour un dollar avant la guerre à 9 300 sur le marché noir.

Les filets de sécurité institutionnels se sont dissous en même temps que la monnaie. Avant le conflit, des régimes étatiques tels que le Fonds national d'assurance maladie couvraient jusqu'à 75 % des coûts des médicaments essentiels pour les citoyens inscrits. Aujourd'hui, ces mécanismes de protection sociale sont en faillite. Les familles dépendant du travail journalier occasionnel doivent désormais absorber de plein fouet l'hyperinflation pour obtenir des traitements de base pour des maladies telles que l'hypertension, les maladies cardiaques et le diabète.

Cette ruine fiscale produit d'étranges paradoxes économiques sur le terrain. Un patient diabétique contraint de choisir entre un stylo à insuline de 70 000 livres et une fiole de 17 000 livres choisira systématiquement cette dernière en raison d'un manque de liquidités initiales—même si maintenir la fiole sans réfrigérateur fonctionnel nécessite de dépenser 180 000 livres par mois en glace. Répartie sur trente jours, l'option inférieure coûte bien plus cher, mais les citoyens à court d'argent n'ont d'autre choix que de payer la surtaxe quotidienne.

La distorsion s'étend à l'offre. Les pharmaciens des enclaves plus sûres comme Port-Soudan signalent qu'ils achètent de nouveaux stocks à des prix de gros qui correspondent à leurs anciens prix de détail, anéantissant ainsi les marges bénéficiaires nécessaires pour maintenir leurs portes ouvertes. Pendant ce temps, les patients des zones de conflit comme le Kordofan du Nord sont contraints de gérer des programmes de médication stricts et vitaux tout en dépendant de réseaux de transport informels depuis d'autres villes juste pour obtenir un mois de traitement.

Lorsque la guerre détruit la production, met en faillite les fonds d'assurance et rend l'argent sans valeur, les soins de santé cessent d'être un système. Ils deviennent un luxe ingérable, laissant des millions de personnes calculer si elles peuvent se permettre les pilules de demain ou le pain de demain.

Écrit par Sandy van Dongen sandy.vandongen@alpineweekly.com