Die Illusion des selbstbestimmten Patienten

Das Schweizer Gesetz schreibt vor, dass Patienten eine Kopie ihrer Spitalrechnung erhalten. Die Absicht hinter dieser Regelung ist unbestreitbar nobel: den versicherten Bürger in einen aktiven Prüfer verwandeln, der die abgerechneten Leistungen kontrolliert, Fehler entdeckt und sich der steigenden Gesundheitskosten bewusst bleibt.

In der Praxis bricht diese Übung der Konsumentenermächtigung in dem Moment zusammen, in dem der Umschlag geöffnet wird. Seit der Umstellung der akutstationären Spitalaufenthalte auf Pauschalabgeltungen nach dem SwissDRG-System im Jahr 2012 werden einzelne Posten nicht mehr aufgeführt. Stattdessen werden Diagnosen und Prozeduren nach der Entlassung in numerische Codes umgewandelt, standardisierten Fallgruppen zugeordnet und mit den jährlich neu verhandelten Spitalgrundtarifen multipliziert.

Da die Grundtarife zwischen den Institutionen variieren, kann die exakt gleiche medizinische Behandlung je nach Einrichtung erheblich unterschiedliche Beträge kosten. Während jeder die endgültige Multiplikation anhand des offiziellen Katalogs überprüfen kann, ist es anhand der Rechnung allein unmöglich zu verstehen, wie ein Patient in einer bestimmten Codegruppe landete. Detaillierte Diagnoseinformationen werden ausgeschlossen – eine Designentscheidung, die aus Gründen des Datenschutzes verteidigt wird, da Verwaltungsangestellte die Rechnungsdokumente bearbeiten.

Es überrascht nicht, dass die Schweizer Patientenorganisation routinemässig mit Anrufen von verwirrten Bürgern überschwemmt wird. Patienten, die Klarheit suchen, können bei Spitälern Codierungs- und Entlassungsberichte anfordern oder ihre Versicherer zur Untersuchung drängen. Doch laut dem Krankenversicherungsverband Prio Swiss, finden Rechnungsberichtigungen zwar statt, aber sie geschehen leise und bleiben den Versicherten weitgehend unsichtbar.

Die gesamte Maschinerie funktioniert eher auf der Basis von institutionellem Vertrauen als individueller Aufsicht. Wie Anne-Sylvie Dupont, Professorin für Sozialversicherungsrecht an den Universitäten Genf und Neuchâtel, bemerkt, überprüfen Versicherer selten einzelne Prozeduren wie eine Appendektomie. Stattdessen suchen sie nach breiteren statistischen Anomalien, wie einem Spital, das eine ungewöhnlich hohe Rate an Kaiserschnitten aufweist. Wenn ein Versicherer dennoch beschliesst, eine umstrittene Rechnung zu bezahlen, hat der Patient praktisch keinen rechtlichen Anspruch.

Pragmatische Lösungen, wie das Hinzufügen von Erklärungen auf der Rückseite von Rechnungsduplikaten oder die Einrichtung von Spitalbeschwerdeausschüssen, stossen auf ein bekanntes Hindernis: Der Verwaltungsaufwand könnte jeden finanziellen Nutzen leicht übersteigen. Das System bleibt grundlegend undurchsichtig und wird hauptsächlich deshalb ertragen, weil niemand einen besseren Ersatz gefunden hat.

Written by Andreas Hofer andreas.hofer@alpineweekly.com