Das Skalpell und die Tabelle: Warum Schweizer Spitäler diktieren, wie Frauen gebären

In der Schweiz wird die Geburt zunehmend zu einer Übung in chirurgischer Terminplanung. Während über neunzig Prozent der werdenden Mütter eine klare Präferenz für eine natürliche Geburt mit minimalen Eingriffen äußern, erzählt die Realität in den Geburtsstationen eine entschieden andere Geschichte. Etwa jedes dritte Kind in diesem wohlhabenden, hochgebildeten Land wird per Kaiserschnitt entbunden. Diese Diskrepanz ist kein biologischer Zufall, sondern das vorhersehbare Ergebnis eines hochoptimierten Gesundheitssystems.

Das Schweizerische Gesundheitsobservatorium hat kürzlich nationale Geburtsdaten von 2015 bis 2023 untersucht, um die Ursachen massiver regionaler Unterschiede zu erforschen. Der Kanton Zug, eine bekanntermaßen wohlhabende Enklave, weist eine Kaiserschnittrate von rund vierzig Prozent auf. Der Kanton Jura hingegen liegt am anderen Ende des Spektrums, mit chirurgischen Eingriffen von etwa fünfundzwanzig Prozent. Man könnte annehmen, dass diese Unterschiede auf unterschiedliche Demografien, fortgeschrittenes mütterliches Alter oder die Häufigkeit von Mehrlingsgeburten zurückzuführen sind. Doch Projektleiterin Florence Stempfel bemerkte in einer offiziellen Erklärung, dass diese Unterschiede bei geburtsbezogenen Risikofaktoren die kantonalen Unterschiede bei der Kaiserschnittrate nur teilweise und nicht vollständig erklären können.

Der wahre entscheidende Faktor ist vielmehr institutioneller Natur. Die Studie zeigt, dass die medizinische Kultur des jeweiligen Spitals die Wahrscheinlichkeit einer chirurgischen Entbindung bestimmt. Sobald die behandelnde Einrichtung in die Gleichung einbezogen wird, verschwindet der Einfluss des Heimatkantons der Mutter praktisch. Es ist eine Postleitzahl-Lotterie, die durch eine Spital-Lotterie ersetzt wird, bei der institutionelle Gewohnheiten routinemäßig individuelle medizinische Profile außer Kraft setzen.

Warum bestimmte Kliniken eine solche Vorliebe für das Skalpell entwickeln, ist eine Frage, die der Bericht höflich offenlässt. Die zugrunde liegenden Mechanismen der Schweizer Gesundheitsfinanzierung bieten jedoch einen offensichtlichen Hinweis. Anne Steiner vom Schweizerischen Hebammenverband weist auf einen grundlegenden Mangel in der Art und Weise hin, wie das System medizinische Leistungserbringer belohnt. Eine natürliche Geburt ist ein unvorhersehbares, ressourcenintensives Ereignis. Medizinische Teams müssen rund um die Uhr in Bereitschaft sein und auf einen unregelmäßigen Prozess warten, der sich idealerweise ohne aktives Eingreifen entfaltet.

Trotz des massiven organisatorischen Aufwands, der zur Ermöglichung einer natürlichen Geburt erforderlich ist, ist die finanzielle Vergütung erheblich geringer als die für einen geplanten Kaiserschnitt. Operationen sind vorhersehbar, leicht planbar und hochprofitabel. In einem Land, das stolz auf sein makelloses Staatssystem und seine robuste Wirtschaft ist, diktiert diese bescheidene institutionelle Korruption stillschweigend die medizinische Praxis. Frauen, die einfach nur gebären wollen, finden sich in einer Spitalskultur wieder, die die Effizienz eines Operationssaals subtil über die Unberechenbarkeit der Natur stellt. Letztendlich wird das Skalpell ebenso sehr von der Abrechnungsabteilung wie von der medizinischen Notwendigkeit geleitet.

Verfasst von Christiane Hofreiter christiane.hofreiter@alpineweekly.com