Technokratisches Tarifversagen

Wenn zentrale Planer versuchen, die Preisgestaltung in komplexen Märkten neu zu gestalten, entspricht die Realität selten dem offiziellen Entwurf. Die jüngste Reform des Schweizer ambulanten Tarifsystems, die zu Beginn des Jahres unter dem Namen Tardoc eingeführt wurde, war explizit darauf ausgelegt, finanzielle Anreize zu verschieben. Sie versprach, die Vergütung von Hausärzten — die dringend benötigt werden, um die grundlegende Primärversorgung aufrechtzuerhalten — zu erhöhen, während die historisch großzügigen Einnahmen hochspezialisierter Praktiker gekürzt werden sollten.

Monate nach der Einführung des neuen Regimes zeichnen vorläufige Daten ein bemerkenswert anderes Bild. Fachärzte in Bereichen wie Dermatologie, Ophthalmologie, Urologie und Chirurgie nehmen nicht weniger Geld mit nach Hause; sie verdienen deutlich mehr als vor der Reform. Gleichzeitig haben Allgemeinmediziner laut dem Verband der Hausärzte keinerlei Verbesserung ihrer finanziellen Lage erfahren. Eine Strukturreform, die darauf abzielte, die Grundversorgung zu stärken, hat stattdessen genau jene Sektoren belohnt, die sie eigentlich eindämmen sollte.

Der Krankenversicherungsverband hat diese unerwarteten Mehreinnahmen zur Kenntnis genommen. Saskia Schenker, Direktorin des Versicherungsverbandes, bestätigte, dass die Abrechnungsdaten klar zeigen, dass bestimmte Spezialgebiete ihre Ziele überschreiten. Über potenzielle Berechnungsfehler, die in der Tarifstruktur selbst eingebettet sind, hinaus haben die Versicherer begonnen, Muster zu identifizieren, die weit über einfache technische Versehen hinausgehen.

Zu den eklatantesten Beobachtungen gehört ein taktischer Ansatz bei der Patientenplanung. Pauschale Behandlungstarife, die für eintägige Verfahren konzipiert sind, werden routinemäßig auf zwei aufeinanderfolgende Besuche aufgeteilt. Patienten werden für einen zweiten, unnötigen Termin zurückgerufen, nur damit die Klinik die Pauschalgebühr zweimal beanspruchen kann.

Diese Praxis ist ausdrücklich verboten. Schenker bemerkte, dass die Versicherer bald auf Betrugsbekämpfung zurückgreifen müssen, um das Problem anzugehen. Sobald die vollständigen Datensätze Anfang nächsten Jahres finalisiert sind, beabsichtigen die Krankenkassen, formelle Rückforderungen auszusprechen, um die ungerechtfertigten Auszahlungen zurückzuerhalten. Während Schenker betonte, dass viele Ärzte ehrlich und fair arbeiten, bleibt das systemische Ergebnis schwer zu ignorieren. Eine kostspielige administrative Überarbeitung hat ihr Kernziel, die Primärversorgung zu stärken, verfehlt und überlässt es den Versicherern, eine neue Welle zweifelhaft überhöhter Ansprüche zu überwachen.

Verfasst von Andreas Hofer andreas.hofer@alpineweekly.com